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运动发育落后

发表时间:2021-06-03 16:37

一、儿童背景资料

1、儿童基本情况

姓名:小A(化名)

年龄:5个月

临床诊断:运动发育落后(下肢肌张力高)

已上课时:132课时,接近3个月,周一到周五每天训练2课时(1小时)

2、家庭情况

父亲忙于工作,平时由阿姨代养,母亲爷爷奶奶也会陪伴幼儿

二、个案实施时间

从2021年3月15日开始训练到2021年5月15日

三、问题的提出

患者不能翻身,不能独坐,上肢肌张力高(上肢主动关节活动受限,手抓握差),下肢肌张力增高(下肢主动关节活动受限,膝关节不能打直,尖足)

四、病情分析

现病史:患者目前下肢肌张力高(后伸肌,跟腱,内收肌),尖足,双手拇指轻度内扣,灵活度欠佳,不能翻身,可以侧翻,头控可,反应可。

既往史:新生儿惊厥,之后检查核磁和脑电图正常,颅内硬膜下出血,2个月发现四肢肌张力增高,3个月开始康复治疗。儿童5个月在朋友的推荐下来到顾连芒果儿童康复诊疗中心进行康复训练。

检查报告:核磁显示双侧脑间隙增宽,双侧脑室双角钝。

五、康复治疗目标

1、保护性反应前方:能独立伸出双臂肘伸直手掌张开支撑体重2秒   

2、坐位保护性反应侧方:能手臂伸出手掌张开支撑3秒   

3、坐:放小朋友于坐位,能独立坐直达60秒以上   

4、儿童独立坐位时能独立往前抓正前方的玩具后保持直立坐位   

5、翻身:能独立从仰卧位翻到俯卧位(左右侧)  

6、翻身:能独立从俯卧位翻到仰卧位(左右侧)   

7、俯卧位老师屈曲儿童单侧腿,儿童能依靠对侧上肢匍匐向前一步

六、康复治疗计划与实施

周一到周五在机构上运动训练单训课1个小时,家庭康复训练每天至少1小时

1、双下肢关节活动训练,牵伸内收肌、腘绳肌、小腿三头肌、后伸肌;

2、双上肢关节活动训练,牵伸肩外展、前屈、内收肌群;

3、双上肢反射性抑制(RIP)肌张力,婴儿被动操训练;

4、用枕头稳定孩子的髋部,保持坐位,在孩子头的前上方视野内摇玩具吸引孩子,告诉孩子看玩具;

5、孩子侧卧位,面向一侧,在孩子头的后上方摇铃,使孩子慢慢滚至仰卧位,反复进行,此过程中可触孩子的后背,诱发孩子完成;孩子仰卧位,将玩具放在身体一侧,通过拉孩子一侧下肢至另一侧下肢上面,将小儿翻转至俯卧,继续做,使孩子躯干跟随下肢翻滚,可给孩子玩具;

6、将孩子俯卧在球上或者楔形垫上,让孩子的胸廓和骨盆得到较好的支撑,治疗师辅助孩子上肢支撑并进行加压,让孩子上肢承重;

7、大龙球上拉坐、坐位保持、快速翻身训练、俯卧位时单侧手支撑,治疗师下压肩关节进行关节挤压,用玩具或声音引导儿童进行肩关节左右重心转移;将儿童趴在大球上,手扶其髋部,按压小儿在球上轻轻弹跳,让他抬头看玩具,在镜前做;

8、儿童坐位时引出侧方、前方、后方保护性反应(左右前后推倒孩子);单侧手手支撑维持,扶着他的躯干下部两侧,向后慢慢拉,然后保持在某一角度,此时他的头出现前倾,胳膊前伸,逐渐减少辅助;

9、抓握,将易于抓握并会发声的玩具置于小儿手中,让他玩,试着让他双手玩。示范并帮助小儿将玩具沿一定弧线移动。选择一个小儿可以长时间抓握的玩具,让小儿的眼睛跟随着你移动玩具,然后把玩具放在小儿手里,鼓励他移动玩具;

10匍匐爬行,小儿俯卧位在他前面3-5厘米处放一个他最喜欢的玩具,推小儿的脚让他向

前够玩具,按照爬行运动模式移动他的双臂。

七、效果总结分析

康复效果(3个月)

训练前

训练后

不能独立翻身

能独立翻身

不能独坐

能独坐并达到三级平衡

手部不能抓握物品

能独立用前三指抓握物品并双手完成交换


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