运动发育落后

一、儿童背景资料

1、儿童基本情况

姓名：小A(化名)

年龄：5个月

临床诊断：运动发育落后（下肢肌张力高）

已上课时：132课时，接近3个月，周一到周五每天训练2课时（1小时）

2、家庭情况

父亲忙于工作，平时由阿姨代养，母亲爷爷奶奶也会陪伴幼儿

二、个案实施时间

从2021年3月15日开始训练到2021年5月15日

三、问题的提出

患者不能翻身，不能独坐，上肢肌张力高（上肢主动关节活动受限，手抓握差），下肢肌张力增高（下肢主动关节活动受限，膝关节不能打直，尖足）

四、病情分析

现病史：患者目前下肢肌张力高（后伸肌，跟腱，内收肌），尖足，双手拇指轻度内扣，灵活度欠佳，不能翻身，可以侧翻，头控可，反应可。

既往史：新生儿惊厥，之后检查核磁和脑电图正常，颅内硬膜下出血，2个月发现四肢肌张力增高，3个月开始康复治疗。儿童5个月在朋友的推荐下来到顾连芒果儿童康复诊疗中心进行康复训练。

检查报告：核磁显示双侧脑间隙增宽，双侧脑室双角钝。

五、康复治疗目标

1、保护性反应前方：能独立伸出双臂肘伸直手掌张开支撑体重2秒   

2、坐位保护性反应侧方：能手臂伸出手掌张开支撑3秒   

3、坐：放小朋友于坐位，能独立坐直达60秒以上   

4、儿童独立坐位时能独立往前抓正前方的玩具后保持直立坐位   

5、翻身：能独立从仰卧位翻到俯卧位（左右侧)  

6、翻身：能独立从俯卧位翻到仰卧位（左右侧)   

7、俯卧位老师屈曲儿童单侧腿，儿童能依靠对侧上肢匍匐向前一步

六、康复治疗计划与实施

周一到周五在机构上运动训练单训课1个小时，家庭康复训练每天至少1小时

1、双下肢关节活动训练，牵伸内收肌、腘绳肌、小腿三头肌、后伸肌；

2、双上肢关节活动训练，牵伸肩外展、前屈、内收肌群；

3、双上肢反射性抑制（RIP)肌张力，婴儿被动操训练；

4、用枕头稳定孩子的髋部，保持坐位，在孩子头的前上方视野内摇玩具吸引孩子，告诉孩子看玩具；

5、孩子侧卧位，面向一侧，在孩子头的后上方摇铃，使孩子慢慢滚至仰卧位，反复进行，此过程中可触孩子的后背，诱发孩子完成；孩子仰卧位，将玩具放在身体一侧，通过拉孩子一侧下肢至另一侧下肢上面，将小儿翻转至俯卧，继续做，使孩子躯干跟随下肢翻滚，可给孩子玩具；

6、将孩子俯卧在球上或者楔形垫上，让孩子的胸廓和骨盆得到较好的支撑，治疗师辅助孩子上肢支撑并进行加压，让孩子上肢承重；

7、大龙球上拉坐、坐位保持、快速翻身训练、俯卧位时单侧手支撑，治疗师下压肩关节进行关节挤压，用玩具或声音引导儿童进行肩关节左右重心转移；将儿童趴在大球上，手扶其髋部，按压小儿在球上轻轻弹跳，让他抬头看玩具，在镜前做；

8、儿童坐位时引出侧方、前方、后方保护性反应（左右前后推倒孩子）；单侧手手支撑维持，扶着他的躯干下部两侧，向后慢慢拉，然后保持在某一角度，此时他的头出现前倾，胳膊前伸，逐渐减少辅助；

9、抓握，将易于抓握并会发声的玩具置于小儿手中，让他玩，试着让他双手玩。示范并帮助小儿将玩具沿一定弧线移动。选择一个小儿可以长时间抓握的玩具，让小儿的眼睛跟随着你移动玩具，然后把玩具放在小儿手里，鼓励他移动玩具；

10、匍匐爬行，小儿俯卧位在他前面3-5厘米处放一个他最喜欢的玩具，推小儿的脚让他向

前够玩具，按照爬行运动模式移动他的双臂。

七、效果总结分析

康复效果（3个月）