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孩子5岁还发音不清?及时干预帮助孩子早发音、发好音!

发表时间:2021-07-01 09:20
                                                                                                                                                                                 
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运动性构音障碍是指参与构音的助器官(声带、肺、软腭、舌、下颌、口唇等)的肌肉系统或神经系统的疾患所致的肌肉麻痹、收缩力减弱、运动不协调等引起的言语障碍。发音主要表现为发声困难、发音不准、音量、音调、速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变,多数患者同时伴有咀嚼、吞咽障碍和流涎等症状。


5岁的月月一直发音不清,被诊断为构音障碍后,家长带着月月来到顾连芒果,希望我们对月月进行言语构音方面的康复。


一、儿童基本情况


姓名:月月(化名)

性别:女

年龄:5岁

临床诊断:构音障碍(伴随智力障碍、全面发育落后)

已上课时:3个月(1个疗程)


二、病情分析


月月是一名被诊断为构音障碍(伴随智力障碍、全面发育落后)的儿童,语言方面掌握词量较少,多为理解性词汇而表达性词汇较少,自理能力欠佳,言语具体表现为发音不清。

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三、康复前评估


  • 口部运动功能评估

    采用口部运动功能评估表评估患儿下颌、唇、舌构音器官的运动功能。

    评估时由评估者做动作示范让患儿模仿,且每一项动作要求尽可能坚持3秒。

    采用5级评分标准,0-5级分别代表无反应、由模仿意识但未达到或者有其他部位替代或辅助、能模仿但是伴随其他动作、运动范围不达标或动作未能保持3秒、自如地达到要求并能保持3秒。


  • 构音清晰度评估

    以构音语音能力评估词表为评估材料,由康复师朗读,患儿跟读,以每个音发3遍,每一个音之间间隔1秒,记录3次发音中较为稳定的发音作为结果,同时记录发音错误类型。


四、康复治疗计划


通过分析该患儿自身具备的特点及构音的具体表现,制定详细、科学的康复方案,整个过程采用定量评估、实时治疗相结合的模式,由康复师与患儿一对一、面对面进行康复


每节课康复流程:康复前评估与动机诱导→舌运动训练→发音练习→康复后评估。


每周训练5次,每次课时30分钟,连续治疗 3 个月。

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五、康复治疗方案



康复前评估与动机诱导:

针对注意力不集中的特点,康复师每节课康复前加入游戏疗法,选择一些容易引起儿童注意的图片、玩具、声音进行辅助,以调动患儿参与训练的积极性。


舌运动训练:

1、舌在口腔外的运动:舌的前伸、后缩,上舔指向鼻尖、下舔指向下颌,向两侧舔嘴角等。蘸取少量果酱沾在口腔周围,让患儿舔舐果酱,治疗师在一旁做出对应的动作提示患儿,对着镜子便于患儿模仿和纠正动作。调整果酱的位置,或是用利用压舌板和吸舌器帮助完成以上动作;

2、舌的口腔内感知觉训练:用海绵棒或冰棉签从正中、侧面z字型由前往后刷至舌前1/3处,刷时稍用力(以儿童能耐受为宜),刷时注意让儿童舌体放松,刷至儿童感觉到舌尖麻痹时停止,或用压舌板或棉签压舌前1/3中部至舌成碗状;

3、舌的口腔内定位训练:让儿童口半开位,将冰棉签于各方向快速轻推刺激舌体3次后,快速置于脸颊内部/上下齿龈后/上颚正中间,让儿童用舌尖寻找棉签。


发音练习:

患儿可以自主地完成舌运动之后,需训练儿童掌握与舌相关的声母与韵母,先做无声的构音运动,最后轻声引出靶音,如舌尖音:/d/、/t/;舌面音:/j/、/q/、/x/等音;韵母先模仿简单的元音,例如:/u/、/i/、/e/等音;然后模仿复韵母,例如:/ao/、/an/、/un/、/ei/等音;减慢言语速度,先练习单音,舌头能在发音中准确定位时,练习叠音,随后加入音节转换,如lata/datu/laka等,此项练习完成后,练习有意义的词组、短句,如:小兔子跳舞。


六、康复效果评估


康复训练前,该儿童评估结果显示:


口部运动功能评估

1、自然状态下,下颌和唇未见异常,舌伴有不随意运动;

2、口部运动状态下,下颌和唇运动方面无异常,舌运动前伸、舔下颌、上唇、齿龈、嘴角运动受限为1级;

3、语言理解能力:对事物、事态理解,在4-1阶段;

4、舌舔硬腭、交替运动、两侧缘上抬、舌后部上抬运动受限为0级。


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构音语音能力评估

1、省略音化:关于舌方面的声母都由/b/或/p/替代;未习得/i/、/Ü/音;与u相关的韵母与声母结合时会读成声母与/u/结合的单字;

2、表达时气息不足:说话音量低,语速慢。


经过3个月的康复训练后,该患儿现阶段的评估结果显示:


口部运动功能评估

该患儿舌运动前伸、舔下颌、上唇、齿龈、嘴角运动能力提高,达到正常水平,舌舔硬腭、交替运动、两侧缘上抬、舌后部上抬运动受限为2级。

构音语音能力评估

1、习得/i/、/Ü/、/t/、/d/、/l/、/x/、/q/音;与/u/结合的相关韵母能单独发清晰,但/g/、/k/、/h/等音结合时会读成/u/结合的字;

2、表达时通过语言提示可调整语速;

3、音量提高。


构音是一个动态的过程,在发音过程中舌的运动是在随时变化,儿童语音系统的形成是神经-运动模式的逐步形成过程,一旦不良发音形成牢固的异常神经-肌肉运动模式,需要口部运动功能训练,从而改善儿童口腔感知觉、口部肌肉肌力和协调力,针对儿童舌运动不足的问题,康复治疗师通过刺激舌达到儿童舌运动灵活、自我控制的运动功能,帮助儿童建立正确的口部运动,使儿童在发音练习的过程中有效地锻炼患儿口运动功能的灵活性和协调性,为构音训练奠定基础,舌运动会直接影响发音的清晰。


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构音障碍的孩子的康复是一个需要花时间多练习的过程,需要从孩子的兴趣出发,以游戏训练入手,坚持系统性、循序渐进的训练,不能一味地追求速度,允许反复的出现,不断地重复,但游戏的方式要多样化,避免孩子感觉枯燥,排斥训练。


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