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从不愿开口说话到主动表达,一个语言发育迟缓孩子的康复历程

发表时间:2021-09-17 09:37
                                                                                                                                                                                       

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孩子说话晚是聪明的表现?

现在说话不清楚,等长大点就好了?

……

其实不然,孩子出现这些情况可能是“语言发育迟缓”导致的。


儿童语言发育迟缓是指小朋友在语言发育期中,因各种原因所致不能够与同龄孩子用言语符号进行言语理解与言语表达,也不能进行日常的生活交流。这些小朋友多数在语言环境、带养方式、构音器官运动、认知理解和表达中存在明显问题,表现出不会说话、不懂交往、吐字不清、发音不准等问题。


2岁半的洲洲(化名)很少主动进行语言表达,对于家长的指令反应也比较差,察觉出异常后,家长带着洲洲来到顾连芒果寻求帮助。



01
基本情况



姓名:洲洲(化名)

性别:男

年龄:2岁6个月

临床诊断:语言发育迟缓1年+


02
病情分析



因为父母忙于工作,洲洲平时由奶奶带养,奶奶对孩子比较宠爱,将洲洲的衣食住行照顾的很好,但在其他方面并不太注重,尤其是在语言方面,奶奶认为孩子现在还小,不能用语言表达属于正常情况,等长大一点自然就好了。多数时候没有对孩子进行有效引导,并经常妥协于孩子的哭闹。


与洲洲接触一段时间后,我们发现洲洲安坐能力欠佳(好动),等待能力差,注意力易分散,听指令较差,自我意识较强。


洲洲的问题主要表现在以下几个方面:


1、学习障碍

洲洲主要的学习障碍,是指令的执行能力和言语的表达性,及缺少物件命名、理解概念。规则意识、社交互动薄弱,习惯依赖成人,影响独立工作及自理能力。

2、强项及弱项分布

洲洲的认知、小肌肉和大肌肉的能力比实际年龄超前,双手协调能力很好,喜欢操作玩具,视觉配对、分类能力较好,在有视觉的提示下可以快速完成各项工作。虽然表达的不清晰,但有主动提要求和沟通的动机。缺乏社交规则与技巧,所以与同龄人的互动能力仍需提升,例如:多与同龄人学习轮替、合作。

3、整体项目分析

洲洲目前较容易完成一些视觉提示的项目,如配对形状、颜色,能理解如何操作材料,但是对于语言表达和较抽象的项目就比较困难了。除了理解的物名词较少,也有可能是没有给他提供自主表达命名物件的机会,且总是过快满足他的需求,导致缺乏主动仿说的机会。


需要加强的学习基础:命名、模仿、玩玩具的技巧及自理方面,通过具体化、生活化,并加强视觉安排,配合简短清晰的指令,让他对指令有立时反应。规律的生活以提高洲洲的规则意识和自理能力,例如:在生活中多训练一些自理技能,刷牙、洗脸、脱裤子等。



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03
康复治疗计划



  • 提高配对、分类的能力,比如增加颜色、大小、形状的配对与分类。


  • 增加物件概念的输入,能够命名物件,比如在日常生活中多制造机会让洲洲仿说,提高其仿说的清晰度。


  • 提高规则意识及轮候意识,比如在原则性的事情上,不要让孩子试探成人的底线,在日常生活中多理解一些学习过程,积累经验(比如逛超市排队结账、洗吃的东西等)。


  • 增强社交能力,比如教孩子一些社交语言:交换、想玩等。


04
康复治疗方案与实施



经过全面的评估、调查,顾连芒果治疗师与家长沟通了洲洲的各方面情况,结合康复目标,我们与家长共同确定了康复治疗方案并开始逐步实施。




感统课程

改善感觉处理能力及专注力

  • 四肢刷擦;

  • 大龙球按压、俯冲;

  • 前庭觉刺激

    旋转椅、滑板俯冲、过平衡板、平衡板上扔球;

  • 本体觉刺激

    指压球、跨越圆圈、爬行过障碍、大龙球上跳跃;

  • 认知训练

    形状板配对、水果模型配对、蔬菜拼板配对、动物拼板配对、衣物拼板配对;

  • 自理训练

    脱鞋、脱袜子、脱外套、穿袜子、穿鞋、穿外套。


让孩子在活动中身体受到大量的感觉输入,得到满足,可帮助孩子提高注意力及安坐能力。另外,所有活动的设计能够帮助孩子在大运动方面的能力提升,比如:平衡协调能力、跳跃能力等。


在感统训练中,我们加入了认知训练(配对),帮助孩子在感统的活动中建立完成的概念,并提高视觉配对的能力以及认识常见物品的能力。




主题课程

水果主题课上,通过视觉、触觉、嗅觉、味觉来认识水果

  • 触觉辨别水果

    将水果放在不透明的袋子里,让孩子在没有视觉提示的情况下拿出相应的水果;

  • 实物与卡片的配对

    触觉辨别后拿出的水果与卡片配对,或相应水果的卡片与卡片的配对;

  • 仿说或命名

    能够仿说或命名水果;

  • 回答简单问题

    “谁要切”“谁要吃”“这是什么”“这是什么颜色”;

  • 模仿动作

    模仿老师切水果/吃水果;模仿老师使用刀、叉子;

  • 表达

    能够用词组进行表达。


根据孩子能力,老师在课堂上会要求孩子进行语言表达,主要以词组表达为主。因为平时单训课,只有孩子一个人,所以孩子的表达动机不强,而主题课由多个小朋友一起上课,增加了很多社交互动的机会,从而增强了孩子语言表达的动机,促使孩子用语言进行沟通。


另外,在主题课围绕一个主题,孩子能够亲身感受到食物从外观、气味、触感、味道等多方面的感受,能够接收到从名词到动词再到形容词的全过程,这些过程增强了孩子的记忆,孩子的语言理解得到快速提升。




音乐游戏课程

提高语言表达及社交技能

  • 需求表达

    在老师呈现乐器,或老师说“我有乐器,谁要”时,表达“我要(乐器);

  • 仿说/命名乐器

    拨浪鼓、摇铃、雨声筒、手板、沙锤;

  • 正确使用乐器

    拨浪鼓、摇铃、雨声筒、手板、沙锤;

  • 理解开始/停的指令;

  • 用语言表达“我跟你换”;

  • 跟节奏模仿动作

    摸头、拍手、拍腿、拍肚子、跺脚;

  • 跟着音乐模仿动作

    《我的身体》《头发肩膀膝盖脚》;

  • 用语言表达“我请你(玩)”;

  • 用语言表达“该你/我啦”;

  • 坐在板凳上等待老师或小朋友邀请自己。


在音乐游戏课上,孩子心情是很愉悦的。因为洲洲的规则意识欠佳,老师会在音乐游戏课上增加很多社交互动的机会,帮助孩子建立并懂得基本社交规则,如:安坐、排队、轮替、交换等。


因为孩子语言表达能力欠佳,老师也增加了很多需求表达的机会,促使孩子主动发起,及时辅助帮助孩子理解,能够提要求满足自身需求。


在模仿动作的环节,从一步动作到连续动作,孩子的模仿能力也得到提升。




IWS(个人工作系统)

提高视觉配对能力及手部精细技能

  • 有底板的拼图;

  • 手部功能操作

    夹夹子、拼雪花片(按黄-绿-红的顺序拼)、视觉提示下穿棍子(直径0.1cm);

  • 分类三种属性的形状

    圆形、正方形。


孩子在评估中表现出较高的视觉配对能力,IWS作为结构化教学的核心,强调孩子的独立操作能力,所以在IWS训练环节,给孩子以视觉配对、分类的操作较多,让孩子能够在愉悦的环境中完成工作,即做到独立又提升泛化技能。




吃茶点

提高自理能力及社交能力

  • 用毛巾擦桌子;

  • 用语言表达“我的饼干/水杯”;

  • 主动与小朋友分享零食;

  • 用语言表达“我请你(吃)”;

  • 用语言表达“我跟你换”;

  • 将自己的东西放回书包里。


根据孩子的带养环境得知孩子在家有求必应,孩子缺乏正确与人社交的机会,不懂分享,所以在吃茶点的环节,老师有技巧的引导孩子去与他人分享,“我跟你换、我请你吃”等社交用语,提高了孩子的表达能力和社交能力;自我整理书包、擦桌子等操作则提升了孩子的自理能力。


相比单训课,在吃茶点这一环节,恰当的情景进行合理的知识输入,孩子更容易理解和应用。




上厕所

提高自理能力及规则意识(排队、等待)

  • 懂得排队去厕所

  • 懂得脱裤子

  • 懂得拉裤子

  • 懂得上完厕所后去洗手并擦手


评估中得知孩子日常被照顾的很好,导致自理能力欠佳。在上厕所的环节,孩子必须排队跟随一起上厕所,这期间也需要等待别人上完,自己才能去,这锻炼了孩子的等待能力以及轮候能力。而在上厕所的时候,老师只做少许辅助,孩子需要自己完成上厕所,脱裤子—拉裤子—冲厕所—洗手—擦手,孩子的自理(如厕)能力得到提升。在感统课、安舒区的时间,也训练了孩子脱鞋—脱袜子—穿袜子—穿鞋—脱外套—穿外套等自理能力。



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05
康复效果分析



常规遵守

治疗前:规则意识欠佳,上课会随便站起来或跑动。指令听从意识差;

治疗后:听一步指令的能力及规则意识提升,可在老师说“停”时,停下手中的活动;上课离开座位的次数减少,在对孩子关注度够的情况下,孩子可以15min内不离开座位;等待能力提高,可以等待一个小朋友先参加游戏再轮到自己。

语言理解

治疗前:能够理解一步指令及简单句;

治疗后:能够理解两步指令及简单句。

语言表达

治疗前:少量词组,多数以“呃”来代替表达,被动表达;

治疗后:大量词组,诱导下可仿说5个字短句,可主动表达,提要求。

模仿

治疗前:简单、分步大动作模仿为主;

治疗后:可立时模仿早教舞蹈(连续、多步动作)。

自理

治疗前:衣来伸手饭来张口;

治疗后:示范下可自己穿外套、背书包,辅助下可穿鞋、上厕所。

独立工作能力

治疗前:需要大量辅助才可完成工作;

治疗后:能够独自完成IWS全部工作。

社交沟通

治疗前:自我为中心,鲜少分享;

治疗后:能够主动分享,并在语言提示下能够用“我请你或我跟你换”等句子进行社交。


孩子的语言发展有其内在的规律,同时也存在个体差异,但我们不能因此忽视孩子存在的语言问题。早期发现孩子的语言问题,及时寻求专业帮助,尽早干预,为孩子创造一个良好的语言环境,有效的推动其语言的良好发展。


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