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言语发育“慢一拍”?康复为孩子的成长“加速”

发表时间:2021-03-10 10:41

一、儿童背景资料

1.儿童基本情况:

姓名:泡泡(化名)

性别:男

年龄:2岁7个月

症状表现:不会说话、注意力不集中、口腔敏感、口肌障碍

已上课时:9个月(3个疗程,每个疗程3个月)

2.家庭情况

父母亲均为音乐教师,主要照顾者是外婆,家庭经济情况和居住条件良好。


二、个案实施时间

2018年10月进入我中心进行康复训练,


三、问题的提出

8个月发现孩子发育异常后,开始介入康复训练。在到中心前已在其他机构接受了约3个月的康复训练。


四、病情分析

入院时的表现为无语言,注意力不集中,呼名反应差,认知理解差,不理解基本事物事态,口腔敏感,构音器官运动不充分。外婆带养患儿的时间多,父母每天下班后的时间才能陪患儿。外婆性格安静,给予患儿的互动及语音刺激少。患儿的带养方式过于溺爱,总是及时满足患儿所有需求,导致儿童缺乏动手和与外界沟通交流的欲望、机会与途径,因此患儿在前语言期中的感知能力、发音能力及交际能力均发展不良,面对陌生环境表现出明显的紧张不安。


五、康复治疗目标与计划

1.改善患儿的带养方式,增加语音的刺激。

2.增强患儿的构音器官运动能。

3.增强患儿呼吸能力。

4.增强认知理解能力。

5.提高表达能力。


六、康复治疗方案与实施

(一)身体结构与功能的康复训练方法

1、增强构音器官运动

(1)用软毛刷或手指轻扫患儿的嘴唇或面部肌肉,帮助消除患儿的紧张,放松患儿口部和面部的肌肉,强化患儿口部肌肉的感知觉。

(2)练习简单的口部运动操,并进行有针对性的指导。噘嘴、咧嘴、咂嘴、鼓腮、伸舌、弹舌、顶舌等。

(3)生活中注重患儿口腔肌力的锻炼。建议家长有选择地给予患儿食物,比如多给患儿吃硬的、有韧性的食物(牛肉干、红薯干、坚果等),不仅可以锻炼患儿的咀嚼能力,还可以锻炼患儿上下颌的协调运动以及舌头的灵活性。让患儿吃手指饼干时不用双手,只用嘴巴抿,可以锻炼双唇的力量和口部灵活性。可以给患儿吃跳跳糖,感受口腔内食物的跳动等。

2、锻炼患儿的呼吸能力

(1)教会患儿掌握正确的腹式呼吸方法。

(2)呼吸训练:通过引导患儿吹口哨、吹蜡烛、吹纸条、吹泡泡等游戏来练习呼气。通过让患儿闻香水、果香味等方法来练习吸气等。

3、增强认知理解能力

(1)指令听从能力训练:一步指令(给我、拿、放、打开等)执行,发出指令后,先辅助患儿完成,反复训练后,逐渐撤销辅助。训练中要及时给予患儿强化物完成强化。

(2)模仿能力训练:大动作模仿(拍拍手、挥挥手、摸摸头等)过渡到精细动作模仿(捏拢放开、对指等),再过渡到口部动作模仿(噘嘴、咧嘴、伸舌等)。

(3)增加词汇量的输入:通过实物+认知卡的配对、选择进行名词的输入,以患儿最喜欢的类别(动物)开始进行。然后通过动词卡+动作示范进行动词的输入,并在日常生活情景中进行复习强化。

4、提高表达能力

(1)在患儿有需求时进行刺激,鼓励患儿进行言语表达。只要患儿有需求,立马进行刺激强化,贯穿患儿的日常生活及训练。

(2)问患儿要什么水果,鼓励患儿表达水果的名称,同时通过“切、拿、吃”的动作诱导患儿进行句子的表达;装饰蛋糕时,我们可以询问患儿需要什么装饰物,鼓励患儿进行表达,装饰好之后,通过吹蜡烛、唱生日歌、切蛋糕、分蛋糕等环节,诱导患儿进行句子的表达。

5、经颅磁治疗改善脑功能

给予重复性经颅磁刺激治疗。采用HX-e型脑病康复治疗仪进行治疗。

(二)活动与参与的康复训练方法

1、改善感觉统合能力训练。

2、语言小组训练:以小组为单位进行语言训练,具体训练方法包括交流训练、游戏疗法、操作能力训练、手势符号形式与指示内容,关系的训练阶段的训练和文字训练,辅以感觉统合、针灸、脑循环电疗。

(三)环境改善的康复训练方法

1、改善带养方式

(1)增加带养人:日常生活中除了奶奶保姆带,父母也要参与带养,建立父母跟患儿之间良好的情感链接。

(2)带养方式从全辅—半辅—撤辅逐步过渡:在孩子日常需求中,家人不要及时满足患儿需求,在患儿出现需求时,辅助或提示患儿如何表达。

(3)喂养逐步接近正常饮食:食物硬度给患儿逐步过渡到成人正常硬度,杯子也从奶嘴逐步过渡到吸管杯,增强患儿口部肌肉的感知能力及运动能力。

2、增加语音刺激

(1)环境音的刺激:汽车喇叭的声音、动物的叫声、乐器的声音、电视节目的声音等等,加强患儿对声音的感知与区辨能力。

(2)言语的刺激:家人要以夸张的语调、高低起伏的声调转换、丰富的表情肢体对患儿“喋喋不休”,以自言自语的形态完成与患儿之间的交流互动。同时,不停地强调患儿的名字,完成患儿对呼名反应的训练。每天对患儿自言自语的时间不少于4个小时。


七、效果总结分析

患儿的语言有了明显的进步。对比初次评估的结果,经过康复治疗后的综合发育的评估结果为:其社会适应能力发育商提高了12.5%,语言能力发育商提高了19.7%,个人-社会能力发育商提高了18%。

S-S语言发育迟缓评估量表的评估结果对比

项目

干预前说明

干预后说明

听简单指令

不能

能听从简单指令

言语理解能力

对事物、事态理解在2-1阶段,对基本的事物、事态理解困难

对事物、事态理解再4-2阶段,能理解言语符号

言语表达能力

偶尔有无意义的音节(baba/mama无指代性)

主要以三词句为主

操作性课题

不能辨别3种基础图形(圆形、三角形、正方形),积木堆积不能完成,描画(横线、竖线)不能完成

能完成十种图形辨别、堆积积木、排列积木、描画横线和竖线



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