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发育落后不一定就“落后于人”,顾连芒果为儿童的成长“加速”

发表时间:2021-03-10 11:02

一、儿童背景资料

姓名:超超(化名)

性别:男

年龄:4岁3月

症状表现:力量差、平衡差、走路不稳、不会说话。

于2岁左右因“语言不清、步态不稳”,医院诊断“发育迟缓”,未干预。3岁时再次诊断“发育迟缓”,在医院门诊康复。3个月后转住院康复3月,给予言语治疗、运动治疗等后情况稍有改善。后经介绍来我诊所康复。四肢肌力1级、运动发育落后、语言发育迟缓、手功能精细落后。



二、病情分析

根据患儿病史总结发现:患儿口部肌肉控制不良,似有张力存在。患儿在1.5-2岁时步态较稳,2岁后出现倒退,后经康复有改善,但在停止康复后又会出现倒退情况。针对这一情况跟家长沟通后得知并未查出明显病因。芒果诊断认为:小朋友存在双眼内斜视,会影响患儿空间辨距能力,影响患儿各项肢体活动发展。


三、康复治疗目标

短期:

PT:

1.   能一步一梯独自上台阶

2.   独自跨越膝盖以下10个不同的障碍物不摔倒

3.   改善平衡能力

ST:

1.   提高注意力时间达到1min以上

2.   提高匹配和选择的能力

3.   增加手势符号的应用

4.   日常生活物品的指认

5.   增加仿说词汇数量10+

适应性能力:

1.   认识五种颜色(红黄蓝绿黑)

2.   认识4种形状(正方形、长方形、三角形、圆形)

3.   独立搭积木

4.   使用笔画圆形或直线

长期:

1.   表达自己需求

2.   能简单交流

3.   能平稳步行跑跳

4.   能独立操作简单工具(笔、剪刀、勺子、筷子)

5.   提高发育水平,提高功能


四、康复治疗计划

PT+感统:

1.   平衡训练

2.   下肢及核心力量训练

3.   肢体协调性训练

4.   肌肉放松与牵伸

ST:

1.   提高气息时长及唇力量

2.   促进下颌分离和下颌稳定性

3.   增加手势符号或图片交流沟通系统的使用(从名词到动词,到情景卡片)

4.   功能性物品的匹配

5.   提高识别一步指令到两步指令的能力

6.   增加仿说词汇数量(上阶段没完成,这阶段继续)

适应性能力训练:

1.   加强对图形形状的配对分类(正方形三角形圆形)

2.   加强颜色的分类认识(分类3种颜色)

3.   加强用笔涂鸦的能力(直线波浪线)

4.   双手独立完成搭高积木8层


五、康复治疗方案与实施

PT:

1.   通过站平衡板来训练平衡能力。

2.   通过桥式训练提升背部核心力量,深蹲训练下肢力量。

3.   通过肢体被动活动与牵伸增加肢体活动度。

4.   上下台阶及跨栏训练中心转移。

ST:

1.   Beckman手法和口按(口部按摩),提高口部本体感觉和降低口腔敏感性。

2.   保持正确的体位,不出现任何代偿,把咬胶棒侧面放在臼齿上(最后一颗或倒数第二颗牙齿)上下咬合,左右各20下一组到两组。(家里做)

3.   在情景中,使用图片交流沟通系统表达日常需要及使用肢体语言表达。日常需求如刷牙、洗脸、吃饭,玩玩具,不舒服等。

4.   功能物品的匹配:选对十组功能匹配卡片。

5.   两步指令:给××和××或者两个一步指令的组合。如能完成先拍肚子再拍腿。

6.   吹卫生纸,或球,或其他。如可以将纸吹起来。

7.   能够从十个红色和绿色的娃娃中选出红色的娃娃和绿色的娃娃。

适应性能力训练:

1.   通过分类不同形状积木,锻炼分类能力和对图形的认识。

2.   通过涂鸦,锻炼小朋友手的控制能力和注意力。

3.   通过搭高积木,锻炼手眼协调和双手协调。

4.   通过用各种玩具分类,加强对颜色的认识。


六、效果总结分析

项目

评估内容

治疗前

治疗后

PT

大运动,感统

大运动:

智龄:16.5月

发育商:38%

感统:前庭中度失常,触觉过分防御及情绪不稳,本体重度失常

大运动:

智龄:22月

发育商:43.1%

辅助下单脚站10-15秒;被大球撞到摔倒次数减少(9/10);无辅助能跨越4-5个较低障碍物不摔倒;能在弯腰捡东西时保持稳定,不摔倒;躯体整体稳定性有改善,在软垫上跑步比上阶段稳

ST

适应,语言,社交,S-S

适应能力:

智龄:16.5月

发育商:39.3%


语言能力:

智龄:12月

发育商:28.6%


社交行为能力:

智龄:10.5月

发育商:25%


S-S语言发育评估:

1.交流态度较好,目光对视,2S

2.注意力维持时间短

3.安坐能力可,情绪控制可

4.听简单指令能力欠缺

5.语言理解能力:对事物、事态理解在3-2阶段(匹配阶段)

6.语言表达能力:词汇量少,发音不清晰

7.操作性课题:延迟反应正常,放入小球可,不会辨别图形,积木搭建可

8.关系分群:A群

1.对相关实事物能做匹配,如熊猫吃竹子,毛巾洗脸,饭店吃饭,医院看病;头不舒服知道指头

2.对动词的理解度进一步增加

3.对大小有初步到进一步的理解,能够选择大小的球


S-S语言发育评估:

1. 交流态度较好,目光对视较短(需提醒下有目光对视,及嘴部动作模仿)

2.注意力维持时间有提高

3. 安坐能力可,情绪控制可

4. 听简单指令能力可

5. 语言理解能力:对事物、事态理解在4-1到4-2阶段

6. 语言表达能力:词汇量少7. 操作性课题:延迟反应正常,放入小球可,辨别图形3+,积木搭建可

8. 关系分群:A群

适应性

适应性

智龄:21月,发育商:50%

智龄:34月

发育商:68%

现可以在家长肢体辅助下自己用力捏开夹子,可以独立分类红色绿色物体(正确率80%)



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