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4岁的“他”发音不清,顾连芒果助力昊昊恢复语言能力!

发表时间:2021-03-10 11:19

一、儿童背景资料

1、儿童基本情况:

姓名:昊昊(化名)

性别:男

年龄:4岁

症状表现:发音不清、咀嚼困难、流口水、口肌障碍

已上课时:5个月

2、家庭情况:

家庭成员:父亲、母亲、奶奶、爷爷、姐姐

昊昊是一名被诊断为功能性构音障碍的儿童,出生后母乳+奶粉混合喂养,喂养至7个月开始添加辅食。家长主诉不吃较硬的食物(肉丝等),只吃剁碎的肉沫。父母从事个体工作,有一个姐姐,姐姐6岁。出生时主要照顾者是妈妈,一岁后主要是奶奶带养。家庭经济情况和居住条件良好。



二、个案实施时间

2019年7月正式进入我中心进行康复训练,在我中心接受了约5个月的康复训练,2019年11月顺利毕业。



三、问题的提出

昊昊在1岁3个月被发现发育异常后(没有语言及眼神交流)开始介入康复训练,康复训练过程中主要照顾者为妈妈。在成都康复机构训练3个月无明显改善,后了解到我中心,并到中心做了相应检查及评估,诊断为功能性构音障碍,语言发育迟缓。开始新的康复课程。



四、病情分析

跟昊昊接触一段时间后发现,孩子带养方式过于溺爱,体现在于生活自理方面,父母没有运用正确的引导,导致孩子过于依赖。在与孩子的教育及语言沟通方法上存在问题,在语言环境中的语音刺激少及言语环境缺失。家长总是及时满足孩子所有需求,导致孩子在前语言期中的感知能力、发音能力及交际能力均发展不良,以及缺乏动手和与外界沟通交流的欲望、机会与途径。在和家长沟通时了解到孩子在没有接受训练时模仿能力可,但在一个自闭症机构训练三个月后模仿能力过强(占90%),家长每一个动作及词,孩子都会模仿,像一面镜子,且发音时音量特别小;喂养精细,偏好于软性食物,瘦肉类基本不吃,导致构音器官发育不良,在构音检查中发现孩子有流涎,气息短且弱,口部肌肉肌力低。



五、康复治疗目标

1.提高腹肌力量

2.提高气息及延长3-5s

3.建立口部、唇部力量

4.改善口腔敏感异常

5.学会“噗”气、学习鼻吸口吹,为圆唇吹气做准备

6.提高舌头平行外伸力

7.提高舌灵活性(上下左右舔)

8.提高下颌分级及下颌稳定性


六、康复治疗计划

1.运动性训练(下蹲30个、推手发“a”等)提高腹肌力量

2.运用阻力吸管吹水泡泡、吹泡泡、吹笛子等提高气息,延长气息3-5s

3.用阻力吸管吸酸奶、抿压舌板主动性训练来提高口部肌肉力量

4.吹泡泡时学习“噗”气,诱导圆唇吹气动作(鼻吸口吹)

5.用果酱、海苔等做舌肌力量、灵活性训练(上下左右舔、平行外伸)

6.圆唇、展唇练习,圆唇发“o”,展唇发“e”

7.发音练习,基础音:双唇音“b”、“p”、“m”,双唇音有关联的单词:“爸爸”、“菠萝”、“菠菜”、“婆婆”、“泼水”“猫咪”、“妈妈”“木马”,输入双唇紧闭的感觉,并让其感受及学习、记忆,找到双唇音发音的位置。



七、效果总结分析

1.构音+口肌疗效评价

初次评估存在的问题

出院时的表现

1、口腔敏感度:舌中区敏感度异常(高敏)

1、出院时孩子已无高敏反应,口内部感知觉趋于正常

2、气息差、气息维持不能1s

2、气息进步较大,发“a”可达到

9-10s;吹水泡泡达到11s;吹泡

泡能够气息维持3-4s

3、口部肌肉力量欠佳;唇力量弱,以微张为主;口鼻分离不能(鼻吸口吹);圆展唇不能

3、唇力量可,可以在10s完成用高级阻力吸管吸吮酸奶的训练;口部肌肉力量及唇肌力量已趋于正常;圆展唇可;口型轮替可

4、在训练中,孩子不能发音,可以口型模仿,主要不能发:“b”、“p”、“m”、“f”、“d”、“t"、“l”、“n”、“g”、“k”、“h”、“zh”、“ch”、“sh”等

4、已掌握:b、p、m、d、t、n、l、g、k、h、j、q、x;唇齿音f发音清晰度欠佳,但发音位置能够掌握;音位转换可;能够进行正常语言沟通;仿说现象得到改善,偶尔会仿说状态;能够自己提要求,最长可说6-8个字的长句“妈妈我要吃薯条”、“帮帮我”、“请你帮我打开”,背诵简单儿歌等

5、舌肌力量欠佳,伸舌可,平行伸舌有代偿,左右、上下舔欠佳,灵活性差

5、在不需要任何辅助下能完成:舌左右上下舔,上舔时下颌不会有代偿

6、下颌协调性、稳定性及控制差

6、通过辅具压舌板的运用,在出院时孩子的下颌的稳定性、协调性、控制也都趋于正常


2.言语ST疗效评价

初次评估存在问题

出院时的表现

目光对视:欠佳;

听简单指令:差

1、孩子的主动表达能力有明显提高,能够明确地向老师和家长提出要求;能够简单的描述情景卡片8张

2、注意力欠佳

2、词汇量增加,能够完成水果、动物、生活用品的命名

3、语言理解能力:对事物、事态理解在4-1阶段,可以理解言语符号,但对语句、语法、句子成分的掌握和表达不能完成,语言发育在1.5岁至2

岁的水平

3、听理解能力训练,一步指令完成好,二步指令完成可,三步指令完成差

4、说话声音小,呼吸能力差

4、课堂上与老师互动好,会主动邀请老师一起玩游戏;现阶段训练中词组发音增多,表达四字及五字词组和短句好,个别词清晰度欠佳。

5、命名困难,颜色、图形、大小分辨困难

5、名词掌握度能够完成好,动词理解较好,对简单的动词能够做出相应的动作;注意力较上阶段有好转;能够区分物品的大小,能完成简单的大小排序


3.社交疗效评价

主动表达能力有明显提高;可表达自己的简单需求,可完成两步指令,有时需要少量辅助;轮替能力较好,可轮流玩游戏,互动能力有明显提高,会主动与其他小朋友互动,可完成互动游戏(抛接球/大泡泡小泡泡);可听音乐《猜猜谁出场》回答问题谁出场了。


4.适应性疗效评价

双手协调性增强(可完成辅助筷子夹物品到盘子里,夹夹子,拼接积木),可以完成手上转、搓、揉的手上动作,模仿能力增强(有模仿拼接意识,可以完成简单的模仿拼图),出院时GESELL评分已经达到正常孩子水平。


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