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4岁小男孩,总是说不清话,康复老师:问题出在这里!

发表时间:2021-07-22 10:36
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0-6岁是孩子语言发育的关键期,但在此阶段孩子难免出现一些问题,比如:吐字不清,音质、音调、音量、共鸣、说话节律异常,发音不准等问题。


不少家长认为出现这些问题是因为孩子年龄较小,长大就好了。其实不然,这些问题很有可能是“构音障碍”引起的。



一、儿童背景资料


姓名:波波(化名)

性别:

年龄:4岁半

性格:比较急躁,做事及说话都很着急。平时说话时,语速快,在平时的生活中,妈妈也会尝试让孩子慢一点说,说清楚,孩子就会生气不说了,妈妈就只能妥协

代养方式:在平时的生活中,波波的代养方式比较溺爱,经常会给妈妈提要求,如果不被满足,就会大发脾气,妈妈就会顺从

临床诊断:构音障碍

康复课时安排:一天两次,一周6天,3个月为一疗程



二、病情分析


4岁半的波波说话总是不清晰,特别是句子,家人经常听不懂孩子在说什么,家长纠正了很多次,但孩子情况仍然不见好转,甚至导致孩子变得不爱说话。


却诊断构音障碍进入我心进行康复训练,在到中心前未受过关康复训练。



三、康复前评估


计划周密,内容丰富构音器官功能初次评估结果:

1、气息短:5s,语速快;

2、流涎;

3、口腔敏感度:低敏;

4、唇肌力量欠佳;

5、圆唇不充分,展唇不充分,口型轮替不充分;

6、咬肌力量欠佳;

7、舌肌力量欠佳,不能水平外伸;

8、舌灵活度欠佳:舌不能左右移动,上抬不能;

9、下颌分离:差;

10、下颌稳定性:差,下颌微外突;

11、语音问题::舌尖音(d/t/l),舌面音(j/q/x),唇齿音(f发音不清)。


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四、康复治疗目标


1、增强呼吸功能,改善说话语速;

2、提高口腔敏感度,改善流涎;

3、提高唇肌力量,提高口型轮替能力;

4、提高舌肌力量及舌头灵活度;

5、改善下颌分离;

6、提高咬肌力量及下颌稳定性,改善下颌外突;

7、提高发音清晰度、音位习得练习。



五、康复治疗方案与实施


结合评估结果,治疗师与家长沟通了波波的各方面情况及康复治疗目标,治疗师与家长共同确定了康复治疗方案及课时安排,从改善孩子的呼吸功能、口腔敏感度、下颌及唇肌训练、发音清晰度等方面进行康复干预。




1. 增强呼吸功能,改善说话语速

(1)学习鼻吸口呼;

(2)通过用中高级阻力吸管吹水泡泡,延长气息时长10~15s;

(3)通过下蹲的方式,增加孩子腹压,再用力发“a”维持10~15s;

(4)改善说话语速:让孩子自己打节奏,一边说话一边拍腿或桌子,注意声音与动作的一致性。




2. 提高口腔敏感度,改善流涎

(1)通过让家长自制冰棒,用于提高孩子口腔敏感度,当口腔内有较多口水时,孩子知道要吞口水;

(2)用冰棒刺激舌系带两旁的唾液腺促进其收缩,改善流涎。




3. 提高唇肌力量,提高口型轮替能力

(1)咂唇训练;

(2)压舌板训练;

(3)圆唇、展唇训练;

(4)口型轮替训练;

(5)Beckman手法:改善面颊肌活动能力,促进口型轮替。


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4. 提高舌肌力量及舌头灵活度

(1)水平外伸:用海苔诱导舌头水平外伸并维持5s;

(2)抗阻外伸:对抗压舌板的阻力将舌头外伸;

(3)舌头左右运动:用棒棒糖或海苔诱导孩子的舌头向左向右运动并维持3s;

(4)舌头上抬:用海苔诱导舌头外伸并上抬,或将海苔贴在上唇或硬腭处,让孩子将其舔下(注意控制下颌代偿,促进下颌的分离)。




5. 提高咬肌力量及下颌稳定性

(1)手法被动干预:通过治疗师被动用手做下颌的稳定及控制,部位涉及包括了下颌的关闭、下拉及两侧的侧向控制法;

(2)咀嚼法:

    a、通过咀嚼有嚼劲的食物,如:牛肉干、QQ糖、红薯干,在咬的过程中维持3~5秒,提高咬肌力量;

    b、通过咀嚼P字咬棒并维持,提高咬肌的力量及下颌的稳定性;

(3)下颌抗阻练习。




6. 提高发音清晰度、音位习得练习

(1)学会发音前的基础,如舌力量、舌灵活度、下颌分离等准备工作;

(2)提示f、d音发音位置,然后通过镜子先让孩子习得音位,然后进行音位强化,f音相关词组训练;

(3)在练习舌面音(x/q)时,孩子会将x发成q,比如:西瓜—qi瓜,稀饭—qi饭;分析可得:x和q都是舌面音,在发音时,q会更用力一点,在发音送出来的气会更多一点。


干预方法:

(1)气流角度:

a、将手放在嘴边,感受两者气息的多少,可以先不用发音,感受气流出来;

b、将纸条放在嘴边,发音时,观察纸条飞起的高度,来量化气息的多少;

(2)舌头用力角度:突然发大力和突然发小力,两个极端来感受x和q的平衡点。




六、效果总结分析


通过一段时间的干预治疗,波波有了明显的进步。对比初次评估的结果,现阶段构音器官功能评估结果:

1、气息时长增加:15s-20s;

2、口腔敏感度正常;

3、流涎情况:无;

4、唇肌力量可;

5、圆唇展可,句中口型轮替不充分;

6、咬肌力量可;

7、舌肌力量欠佳,可水平外伸维持3s;

8、舌灵活度:舌可左右运动,上抬欠佳;

9、下颌分离:欠佳;

10、下颌稳定性:可;

11、语音问题:可正确发舌尖音、舌面音、唇齿音。


构音障碍的小朋友一般都存在发音器官方面问题,例如:舌部肌肉紧张、舌部肌肉松弛、舌稳定弱,下颌不稳定或力量弱,唇部肌肉弱、气息运用不足、口面部低敏或高敏等问题,所以构音障碍小朋友在训练发音前期,需要解决与发音相关器官的问题或者发音器官协调运用方面的问题,然后再加入发音方面的练习,儿童在这种循序渐进、有系统的训练中解决发音方面的问题。


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