4岁小男孩，总是说不清话，康复老师：问题出在这里！发表时间：2021-07-22 10:36  0-6岁是孩子语言发育的关键期，但在此阶段孩子难免出现一些问题，比如：吐字不清，音质、音调、音量、共鸣、说话节律异常，发音不准等问题。 不少家长认为出现这些问题是因为孩子年龄较小，长大就好了。其实不然，这些问题很有可能是“构音障碍”引起的。 姓名：波波（化名） 性别：男 年龄：4岁半 性格：比较急躁，做事及说话都很着急。平时说话时，语速快，在平时的生活中，妈妈也会尝试让孩子慢一点说，说清楚，孩子就会生气不说了，妈妈就只能妥协 代养方式：在平时的生活中，波波的代养方式比较溺爱，经常会给妈妈提要求，如果不被满足，就会大发脾气，妈妈就会顺从 临床诊断：构音障碍 康复课时安排：一天两次，一周6天，3个月为一疗程 4岁半的波波说话总是不清晰，特别是句子，家人经常听不懂孩子在说什么，家长纠正了很多次，但孩子情况仍然不见好转，甚至导致孩子变得不爱说话。 在被却诊断为构音障碍后进入我中心进行康复训练，在到中心前未受过相关康复训练。 1、气息短：5s，语速快； 2、流涎； 3、口腔敏感度：低敏； 4、唇肌力量欠佳； 5、圆唇不充分，展唇不充分，口型轮替不充分； 6、咬肌力量欠佳； 7、舌肌力量欠佳，不能水平外伸； 8、舌灵活度欠佳：舌不能左右移动，上抬不能； 9、下颌分离：差； 10、下颌稳定性：差，下颌微外突； 11、语音问题：：舌尖音（d/t/l）,舌面音（j/q/x），唇齿音（f发音不清）。
1、增强呼吸功能，改善说话语速； 2、提高口腔敏感度，改善流涎； 3、提高唇肌力量，提高口型轮替能力； 4、提高舌肌力量及舌头灵活度； 5、改善下颌分离； 6、提高咬肌力量及下颌稳定性，改善下颌外突； 7、提高发音清晰度、音位习得练习。 结合评估结果，治疗师与家长沟通了波波的各方面情况及康复治疗目标，治疗师与家长共同确定了康复治疗方案及课时安排，从改善孩子的呼吸功能、口腔敏感度、下颌及唇肌训练、发音清晰度等方面进行康复干预。 （1）学习鼻吸口呼； （2）通过用中高级阻力吸管吹水泡泡，延长气息时长10~15s； （3）通过下蹲的方式，增加孩子腹压，再用力发“a”维持10~15s； （4）改善说话语速：让孩子自己打节奏，一边说话一边拍腿或桌子，注意声音与动作的一致性。 （1）通过让家长自制冰棒，用于提高孩子口腔敏感度，当口腔内有较多口水时，孩子知道要吞口水； （2）用冰棒刺激舌系带两旁的唾液腺促进其收缩，改善流涎。 （1）咂唇训练； （2）压舌板训练； （3）圆唇、展唇训练； （4）口型轮替训练； （5）Beckman手法：改善面颊肌活动能力，促进口型轮替。
（1）水平外伸：用海苔诱导舌头水平外伸并维持5s； （2）抗阻外伸：对抗压舌板的阻力将舌头外伸； （3）舌头左右运动：用棒棒糖或海苔诱导孩子的舌头向左向右运动并维持3s； （4）舌头上抬：用海苔诱导舌头外伸并上抬，或将海苔贴在上唇或硬腭处，让孩子将其舔下（注意控制下颌代偿，促进下颌的分离）。 （1）手法被动干预：通过治疗师被动用手做下颌的稳定及控制，部位涉及包括了下颌的关闭、下拉及两侧的侧向控制法； （2）咀嚼法： a、通过咀嚼有嚼劲的食物，如：牛肉干、QQ糖、红薯干，在咬的过程中维持3~5秒，提高咬肌力量； b、通过咀嚼P字咬棒并维持，提高咬肌的力量及下颌的稳定性； （3）下颌抗阻练习。 （1）学会发音前的基础，如舌力量、舌灵活度、下颌分离等准备工作； （2）提示f、d音发音位置，然后通过镜子先让孩子习得音位，然后进行音位强化，f音相关词组训练； （3）在练习舌面音（x/q）时，孩子会将x发成q，比如：西瓜—qi瓜，稀饭—qi饭；分析可得：x和q都是舌面音，在发音时，q会更用力一点，在发音送出来的气会更多一点。 干预方法： （1）气流角度： a、将手放在嘴边，感受两者气息的多少，可以先不用发音，感受气流出来； b、将纸条放在嘴边，发音时，观察纸条飞起的高度，来量化气息的多少； （2）舌头用力角度：突然发大力和突然发小力，两个极端来感受x和q的平衡点。 1、气息时长增加：15s-20s； 2、口腔敏感度正常； 3、流涎情况：无； 4、唇肌力量可； 5、圆唇展可，句中口型轮替不充分； 6、咬肌力量可； 7、舌肌力量欠佳，可水平外伸维持3s； 8、舌灵活度：舌可左右运动，上抬欠佳； 9、下颌分离：欠佳； 10、下颌稳定性：可； 11、语音问题：可正确发舌尖音、舌面音、唇齿音。
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