言语发育“慢一拍”？康复为孩子的成长“加速”

一、儿童背景资料

1.儿童基本情况：

姓名：泡泡（化名）

性别：男

年龄：2岁7个月

症状表现：不会说话、注意力不集中、口腔敏感、口肌障碍

已上课时：9个月（3个疗程，每个疗程3个月）

2.家庭情况

父母亲均为音乐教师，主要照顾者是外婆，家庭经济情况和居住条件良好。

二、个案实施时间

2018年10月进入我中心进行康复训练，

三、问题的提出

8个月发现孩子发育异常后，开始介入康复训练。在到中心前已在其他机构接受了约3个月的康复训练。

四、病情分析

入院时的表现为无语言，注意力不集中，呼名反应差，认知理解差，不理解基本事物事态，口腔敏感，构音器官运动不充分。外婆带养患儿的时间多，父母每天下班后的时间才能陪患儿。外婆性格安静，给予患儿的互动及语音刺激少。患儿的带养方式过于溺爱，总是及时满足患儿所有需求，导致儿童缺乏动手和与外界沟通交流的欲望、机会与途径，因此患儿在前语言期中的感知能力、发音能力及交际能力均发展不良，面对陌生环境表现出明显的紧张不安。

五、康复治疗目标与计划

1.改善患儿的带养方式，增加语音的刺激。

2.增强患儿的构音器官运动能。

3.增强患儿呼吸能力。

4.增强认知理解能力。

5.提高表达能力。

六、康复治疗方案与实施

（一）身体结构与功能的康复训练方法

1、增强构音器官运动

（1）用软毛刷或手指轻扫患儿的嘴唇或面部肌肉，帮助消除患儿的紧张，放松患儿口部和面部的肌肉，强化患儿口部肌肉的感知觉。

（2）练习简单的口部运动操，并进行有针对性的指导。噘嘴、咧嘴、咂嘴、鼓腮、伸舌、弹舌、顶舌等。

（3）生活中注重患儿口腔肌力的锻炼。建议家长有选择地给予患儿食物，比如多给患儿吃硬的、有韧性的食物（牛肉干、红薯干、坚果等），不仅可以锻炼患儿的咀嚼能力，还可以锻炼患儿上下颌的协调运动以及舌头的灵活性。让患儿吃手指饼干时不用双手，只用嘴巴抿，可以锻炼双唇的力量和口部灵活性。可以给患儿吃跳跳糖，感受口腔内食物的跳动等。

2、锻炼患儿的呼吸能力

（1）教会患儿掌握正确的腹式呼吸方法。

（2）呼吸训练：通过引导患儿吹口哨、吹蜡烛、吹纸条、吹泡泡等游戏来练习呼气。通过让患儿闻香水、果香味等方法来练习吸气等。

3、增强认知理解能力

（1）指令听从能力训练：一步指令（给我、拿、放、打开等）执行，发出指令后，先辅助患儿完成，反复训练后，逐渐撤销辅助。训练中要及时给予患儿强化物完成强化。

（2）模仿能力训练：大动作模仿（拍拍手、挥挥手、摸摸头等）过渡到精细动作模仿（捏拢放开、对指等），再过渡到口部动作模仿（噘嘴、咧嘴、伸舌等）。

（3）增加词汇量的输入：通过实物+认知卡的配对、选择进行名词的输入，以患儿最喜欢的类别（动物）开始进行。然后通过动词卡+动作示范进行动词的输入，并在日常生活情景中进行复习强化。

4、提高表达能力

（1）在患儿有需求时进行刺激，鼓励患儿进行言语表达。只要患儿有需求，立马进行刺激强化，贯穿患儿的日常生活及训练。

（2）问患儿要什么水果，鼓励患儿表达水果的名称，同时通过“切、拿、吃”的动作诱导患儿进行句子的表达；装饰蛋糕时，我们可以询问患儿需要什么装饰物，鼓励患儿进行表达，装饰好之后，通过吹蜡烛、唱生日歌、切蛋糕、分蛋糕等环节，诱导患儿进行句子的表达。

5、经颅磁治疗改善脑功能

给予重复性经颅磁刺激治疗。采用HX-e型脑病康复治疗仪进行治疗。

（二）活动与参与的康复训练方法

1、改善感觉统合能力训练。

2、语言小组训练：以小组为单位进行语言训练，具体训练方法包括交流训练、游戏疗法、操作能力训练、手势符号形式与指示内容，关系的训练阶段的训练和文字训练,辅以感觉统合、针灸、脑循环电疗。

（三）环境改善的康复训练方法

1、改善带养方式

（1）增加带养人：日常生活中除了奶奶保姆带，父母也要参与带养，建立父母跟患儿之间良好的情感链接。

（2）带养方式从全辅—半辅—撤辅逐步过渡：在孩子日常需求中，家人不要及时满足患儿需求，在患儿出现需求时，辅助或提示患儿如何表达。

（3）喂养逐步接近正常饮食：食物硬度给患儿逐步过渡到成人正常硬度，杯子也从奶嘴逐步过渡到吸管杯，增强患儿口部肌肉的感知能力及运动能力。

2、增加语音刺激

（1）环境音的刺激：汽车喇叭的声音、动物的叫声、乐器的声音、电视节目的声音等等，加强患儿对声音的感知与区辨能力。

（2）言语的刺激：家人要以夸张的语调、高低起伏的声调转换、丰富的表情肢体对患儿“喋喋不休”，以自言自语的形态完成与患儿之间的交流互动。同时，不停地强调患儿的名字，完成患儿对呼名反应的训练。每天对患儿自言自语的时间不少于4个小时。

七、效果总结分析

患儿的语言有了明显的进步。对比初次评估的结果，经过康复治疗后的综合发育的评估结果为：其社会适应能力发育商提高了12.5%，语言能力发育商提高了19.7%，个人-社会能力发育商提高了18%。

S-S语言发育迟缓评估量表的评估结果对比